內容源自 第一財經
懇談而非約談，是國家醫保局近日邀請40多家醫藥生產和銷售的龍頭企業召開座談會的主基調。
在這場名為“加強藥品追溯碼醫保監管應用懇談活動”上，國家醫保局透露了下一步藥品追溯碼在醫保基金監管應用方面的新動向。
與此同時，國家醫保局向到場的23家連鎖藥店負責人公布了近期通過藥品追溯碼監管應用發現的藥品違法違規線索。
有參會的藥店代表對第一財經表示，醫保局公布的藥品追溯碼重復的數量遠遠超過了他們的預想，回去之后會盡快核實是因為技術原因的“誤掃”還是確實存在違法違規的情況。
第一財經記者在懇談活動現場獲悉，從即日起到今年底，是醫藥企業自查的“窗口期”，醫藥企業要在這段時間內根據醫保局提供的線索及時開展自查自糾，若有違規應主動退回醫保基金。從明年1月1日起，國家醫保局將正式開始藥品追溯碼的監管應用，監管的力度將不斷加大，對嚴重的違法違規案例進行約談、曝光。
國家醫保局建議，廣大醫藥企業與醫保部門相向而行，強化自律自警，及時開展自查自糾，健全完善追溯管理體系，協同配合醫保部門開展采集和監管核查等工作。
解決“回流藥”頑疾
國家醫保局基金監管司、大數據中心、國家藥監局藥品監管司等政府部門的人士參加了13日的懇談活動，東阿阿膠、九州通、一心堂、益豐大藥房等近50家企業代表到場。
中國藥師協會、中國醫藥商業協會、中國藥品監督管理研究會以及上海復星醫藥、國藥控股國大藥房、華潤醫藥、美團買藥代表分別作了發言。在懇談活動的自由討論環節，一心堂、健之佳等連鎖藥店的負責人對藥品追溯碼采集的現狀、問題和建議也做了交流。
藥品追溯碼是印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當于藥品的“電子身份證”。目前在生產端，藥品追溯碼基本覆蓋了所有藥企，每盒正規藥品上都有藥品追溯碼。
藥品追溯碼在醫保領域的推廣應用是一項關鍵措施，也是新質生產力在醫保領域的體現，旨在通過掃碼技術對藥品和耗材的生產、流通及使用環節進行全程監管。這有助于確保藥品的來源可追溯、流向可追蹤，從而提升藥品安全和醫保基金的使用效率。
今年以來，國家醫保局多次強調藥品追溯碼的重要性，并大力推動醫保藥品耗材追溯體系的建設。
從今年4月國家醫保局開展醫保藥品耗材追溯碼信息采集試點工作以來，截至11月12日，全國32個省級醫保信息平臺已全面開展了追溯碼的采集工作，實現了市級統籌區全覆蓋，涉及的定點醫療機構數量達到33萬家、藥店數量49萬家，歸集的數據量達51億條。
今年9月，藥品耗材追溯碼信息采集工作從試點走向全面推廣的階段。10月28日，歸集數量為31億條，兩周的時間就增加了20億條。按照計劃，國家醫保局將總結各試點地區經驗，提煉可復制、可推廣的模式，確保2024年年底前全國范圍內全面開展掃碼入庫工作。
國家醫保局基金監管司司長顧榮表示，隨著藥品追溯碼的全面采集應用，醫保基金監管工作進入了新時期、新階段。
在回答與會代表提出的“藥品追溯碼在醫保基金監管領域中有哪些主要考慮”時，國家醫保局相關負責人表示，主要是為了解決倒賣、套刷和串換藥品等違法違規行為。
目前，我國定點零售藥店有近50萬家。基金監管部門對定點藥店的日常監管中曾發現不少相關問題，過去是以打為主，通過飛行檢查的方式加大查處力度，增加震懾效應；近年來還建立了倒賣藥品、重點藥品監測等大數據模型，通過模型發現異常線索之后，指導地方醫保部門開展打擊。但由于倒賣藥品容易實施，違法率很高，仍然屢禁不止。
顧榮表示，藥品領域的倒賣回流問題，是一個歷史頑疾，從公費醫療時代就存在，醫保普及之后也仍然存在。醫保基金是救命錢，看病錢救命錢被這樣倒賣浪費，造成巨大的醫保基金損失。
近年來，多地爆出“回流藥”黑色產業鏈大案，嚴重威脅公眾的用藥安全和醫保基金的安全。
在此次活動中，國家醫保局介紹稱，黑龍江哈爾濱4家藥店因涉嫌大規模偽造特藥處方、為倒買倒賣醫保藥品提供便利而被查處，涉及的金額高達數億元。此前查處的案例中，浙江一縣的倒賣案件涉案金額高達10億元。
“回流藥”是醫保基金監管領域的一個頑疾。“終身唯一”的藥品追溯碼是查處“回流藥”的一個有力抓手。構建以追溯碼為核心的大數據監管模型，能夠有效實現二次銷售攔截，防范藥品回流，阻斷藥品串換。
顧榮表示，藥品追溯碼醫保監管應用本質上通過監管手段和監管方式的創新來解決歷史上監管難題，同時也意味著，隨著藥品追溯碼的全面采集應用，醫保基金監管進入“碼時代”后，醫藥企業必須加快轉型。
基金監管如何產生增量效應
藥品的回流倒賣也是很多生產企業面臨的難題。
一些暢銷藥品，市場流通的藥品數量遠大于企業的生產數量，藥品不計入生產經營的效益，有些藥販子甚至猖獗到給生產企業打電話，以低于企業售價的價格讓企業來回收藥品。而對于醫保部門而言，每一盒“回流藥”都是醫保基金的損失。
藥品追溯碼監管還能夠精準地發現市場上假藥的線索，有助于企業打假，維護正常的市場秩序和生產秩序，從而提升生產企業的品牌形象，確保藥品質量安全。
與會人員圍繞如何提高采集效率、如何運用藥品追溯碼維護參保人權益、如何運用藥品追溯碼開展有效監管等問題開展了懇談交流。
第一財經了解到，國家醫保局發布對復方阿膠漿藥品追溯碼重復情況開展核查公告后，很多地方根據的公告線索已經查實了藥品追溯碼重復的情況。這表明追溯碼的準確率是很高的。
顧榮強調，藥品追溯碼應用之后，藥品流通零售環節的回流、串換和空刷、假冒，將逐一徹底暴露在大數據面前，相關企業必須牢固樹立合法意識，大力加強員工培訓，堅決杜絕類似違法違規行為。
國家藥監局藥品監管司副司長周樂在懇談會上表示，國家藥監局已經將推進追溯數據的互聯互通共享，作為醫療、醫保、醫藥協同發展的一項重要工作。藥品追溯信息不只用于藥品監管部門，也不只局限在保障藥品的質量安全、渠道安全上，還能為醫保部門基金監管部門提供強有力的支持。
下一步，國家醫保局將與國家藥監局等部門協同合作，推進藥品追溯碼在藥品目錄管理、省級醫藥集采平臺掛網、集中帶量采購、公共服務、協議管理、基金監管等方面的深化應用，實現藥品追溯碼在醫保領域的全面應用。
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