內容源自 中青在線、央視新聞客戶端
14日，國家醫保局聯合財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局印發了《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》，將在全國范圍內組織開展醫保飛行檢查。
聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復等領域
“聚焦重點”是近年來醫保監管的主要工作思路，《方案》要求，要堅持問題導向，圍繞社會關注的醫保基金使用重點領域開展飛行檢查。目前，醫學影像檢查、臨床檢驗、康復等領域參保群眾反映的問題比較突出，為切實提升人民群眾看病就醫獲得感，今年將以上三個領域作為檢查重點。
每個被檢城市抽取2家醫院和1家藥店檢查
今年檢查對象為定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構。在檢查對象選取時，先從各省范圍內選擇醫保基金用量較大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫保基金支付排名靠前的定點醫藥機構中現場抽取2家醫院和1家藥店，連同當地市級醫保經辦機構共同作為被檢單位。同時，《方案》強調，檢查組可根據舉報線索或智能監控疑點提示等直接確定被檢單位。
明確定點醫藥機構檢查內容
今年的飛檢將檢查被檢機構2021年1月1日—2022年12月31日期間醫保基金使用和管理情況。同時，《方案》強調，必要時檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。
其中，針對定點醫療機構，主要檢查內控管理、財務管理、藥品耗材集中帶量采購執行情況、醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行為和收費行為等。為強化飛行檢查對醫保基金管理的推動作用，今年還將定點醫療機構是否規范使用全國統一的醫保信息業務編碼納入檢查內容。
針對定點零售藥店，主要檢查是否存在違規刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點機構結算醫保費用等行為。
針對醫保經辦機構，主要檢查對定點醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統使用情況等。
財政、衛生健康、中醫藥等部門可派員參與飛檢
《方案》明確，國家醫保局會同有關部門明確檢查重點、制定檢查方案，選派有關人員指導、監督飛行檢查工作，總結提煉檢查經驗并結合檢查發現的問題對醫保現行政策進行研究完善。各省級醫療保障部門指定人員擔任組長，組織做好隊伍組建、檢查實施、后續整改等工作，同時參照國家飛行檢查模式，健全省級飛行檢查機制。財政、衛生健康、中醫藥等部門可指派人員參與飛行檢查，對涉及本單位職能問題認真研究并逐步解決。
8月起開展現場檢查工作
國家醫保局將聯合有關部門采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負責制，計劃在2023年7月份完成前期籌備工作，在2023年8—12月份完成現場檢查工作，在2024年1—3月份完成后續總結工作。
《方案》印發后，四部門將指導各地按照《方案》開展檢查工作，扎實有序完成全年檢查任務。
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